KLINIČKA EFIKASNOST ANTIBIOTIKA KOAMOKSIKLAVA (CO-AMOXICLAV 2X) KOD PACIJENATA HOSPITALIZOVANIH SA AKUTNIM POGORŠANJEM HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA TREATMENT EFFECTS OF CO-AMOXICLAV (AMOXICLAV 2x) IN ACUTE EXACERBATION OF SEVERE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE: CLINICAL EVALUATION

Hronična opstruktivna bolest pluća (HOBP) je bolest koju karakteriše ograničenje protoka vazduha koje nije potpuno reverzibilno; obično je progresivno i udruženo sa poremećenim inflamacijskim odgovorom pluća na štetne čestice ili gasove. Egzacerbacije HOBP se definišu povećanjem dispneje koja je udružena sa zviždanjem i teskobom u grudima, povećanjem kašlja i iskašljavanja, promenom boje i/ili gustine sputuma i povišenom temperaturom. Egzacerbacije mogu, takođe, biti praćene brojnim nespecifičnim tegobama kao što su nelagodnost, pospanost, nesanica, umor, depresija i konfuzija. Egzacerbacije HOBP su česte. One smanjuju kvalitet života obolelog, povećavaju broj njihovih bolničkih lečenja, dovode do većeg i bržeg pada plućne funkcije uzrokujući nastanak respiratorne insuficijencije i povećavajući mortalitet ovih bolesnika. Bolnička smrtnost pacijenata hospitalizovanih zbog akutne egzacerbacije HOBP iznosi približno 10%, a dugotrajno preživljavanje je slabo. Smrtnost dostiže 40% u toku jedne godine, čak i više (do 59%) kod bolesnika starijih od 65 godina. Ovi parametri variraju od zemlje do zemlje i zavise od organizacije zdravstvene službe i broja postelja u jedinicama za intenzivnu negu [1]. Najčešći uzroci egzacerbacije HOBP mogu se podeliti na: primarne: traheobronhijalne infekcije i aero zaga – đenje i sekundarne: pneumonije, plućne embolije, pneu – motoraks, traume grudnog koša, neadekvatno korišćenje sedativa, narkotika i beta blokatora kao i insuficijencija desnog i/ili levog srca, aritmije. Prema podacima iz literature procenat egzacerbacije HOBP zbog bakterijske infekcije je raznolik. Sreću se podaci sa manjim učešćem bakterijske infekcije � 19% [2] kao i oni sa dosta velikom zastupljenošću � 69,9% [3]. Najčešće bakterije koje se izoluju iz donjih disajnih puteva bolesnika sa HOBP, i u stabilnoj fazi bolesti i u pogoršanju su: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Studije su pokazale da stepen težine HOBP determiniše vrstu bakterija koje uzrokuju egzacerbaciju HOBP. Kod boesnika sa teškom HOBP (forsirani eksiratorni volumen u prvoj sekundi (FEV1)<50%), naročito ako je FEV1 <35%, izoluju se Gram-negativne bakterije, najčešće Pseudomonas aeruginosa i enterobakterije [4]. Pored teške HOBP, učestale egzacerbacije (više od tri u toku jedne godine), upotreba sistemskih glikokortikosteroida i antibiotika u toku protekla tri meseca su precipitirajući faktori za infekciju Gram-negativnim bakterijama [5]. Cilj primene antibiotika u lečenju akutne egzacerbacije HOBP je eradikacija uzročnog patogena, tj. dekontaminacija traheobronhijalnog stabla. Uspešno antibiotsko lečenje produžava period do nove akutne egzacerbacije i smanjuje verovatnoću komplikacija (pneumonije). Manji broj mikroorganizama znači i niži nivo upalne reakcije u disajnim putevima, ublažavanje simptoma i sporu progresiju bolesti. Izbor leka bi trebalo da bude prema lokalnim podacima osetljivosti S. pneumoniae, H. influenzae i M. catarrhalis na antibiotike. Cilj rada bio je ispitivanje kliničke efikasnosti antibiotika koamoksiklava (amoksicilin sa klavulonInstitut za plućne bolesti Vojvodine, Sremska Kamenica1 Originalni naučni rad Institut za onkologiju Vojvodine, Sremska Kamenica2 Original study